更年期綜合征中醫稱“絕經前後諸證”或“經斷前後諸證”。婦女經斷前後,值“七七任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭”的生理狀況,發生腎氣虛衰、陰陽失調的病理改變,即“腎虛為本”。在治療上以益腎為主。統計1987年~2006年間80餘篇相關論文,治法多種、研究漸深,如辨證論治、辨病立方及平衡狀態辨治思路。這些豐富的治療方法,預示中醫藥治療更年期綜合征前景十分廣闊。
一、 經典益腎法奠定了中醫藥治法的基礎
在1964年修訂的全國高等院校中醫教材始有“經斷前後諸證”病名,治以滋陰潛陽,提出應以補腎氣、調衝任為主。以後各版《中醫婦科學》均以“腎虛為本”論,列腎陰虛、腎陽虛、陰陽俱虛三型。腎陰虛擬滋腎養陰法,代表方劑為左歸丸加減等;腎陽虛溫腎扶陽,予右歸丸加減等;陰陽俱虛,予二仙湯合二至丸加熟地等。
治療經斷前後諸證以益腎法,正是抓住了婦女的生理、病理特點的關鍵,益腎法奠定了治法的基礎。近20年發表與腎有關論文56篇,佔總論文數70%,傳統益腎法居於優勢,益腎法可稱得上經典治療大法。
歸納方劑有六味地黃丸、知柏地黃湯、還少丹、二至二仙湯、羅元愷教授更年1號丸(生地、首烏、女貞子、枸杞子、山藥、雞血藤、珍珠層粉、淫羊藿等)、更年2號丸(上方生地易熟地、加大淫羊藿量、加補骨脂等)等處方。多以六味、知柏地黃、二至、二仙等經典處方加減。
二、辨證分型仍為治療常法
更年期綜合征病情復雜多變,臨床表現不一,因此,根據不同的證型予以相應的治療仍須為治療常法。但發表論文尚少。辨證分型法是比較好地反映疾病個性的診治方法,比單純以一基本方思路更為開闊,考慮更為全面。辨證分型法較好地體現了祖國醫學辨證施治和整體觀念的原則,應引起我們重視。
臨床辨證分型一般分為肝腎陰虛、脾腎兩虛、腎陰陽俱虛、心腎不交、肝鬱氣滯、心肝火旺、心脾兩虛、痰瘀互結等。
1.肝腎陰虛
以六味地黃湯加減(加何首烏、旱蓮草)、兩地湯加減(黃連、白芍、麥冬、棗仁、地骨皮、生地、山藥、龍膽草、鉤藤、龍骨)、滋腎調肝湯(生地、元參、龜板、旱蓮草、枸杞子、菊花、山萸肉、女貞子)、一貫煎、更年安湯(熟地、制首烏、枸杞子、山萸肉、女貞子、麥冬、百合、刺蒺藜、龜板、龍骨)等。
2.脾腎兩虛
以固本湯(黃芪、黨參、白術、五味子、山藥、熟地、補骨脂、枸杞子、菟絲子)桂附理中湯等。
3.腎陰陽俱虛
以滋腎助陽飲(人參、黃芪、鹿角膠、五味子、巴戟天 、鎖陽、仙靈脾、仙茅、山萸肉、菟絲子、桑葚子、肉蓯蓉、肉桂)、二仙湯(仙靈脾、仙茅、巴戟天、當歸、鹽知母、鹽黃柏)、更年2號丸(方見前)等。
4.心腎不交
以加味交泰丸、黃連阿膠湯合天王補心丹等。
5.肝鬱氣滯
以逍遙散加減等。
6.心肝火旺
以清心平肝法,藥用黃連、麥冬、白芍、白薇、丹參、棗仁、龍骨等。
7.心脾兩虛
以歸脾湯加減等。
8.痰瘀互結
以血府逐瘀湯、溫膽湯等。
此外,對絕經期出現心血管反應者有辨證分型為心氣血虛型、心脾兩虛型、心腎陰虛型、心血瘀阻型、痰熱擾心型等。
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